適応障害とうつ病の違い（当方解釈）
2021/8/4
当方なりの鑑別
精神病理とハイデルベルク学派をこよなく愛している当方は、一般的な解釈とは、少し違った角度を踏まえて、適応障害とうつ病の鑑別を行います。
では、その違った角度とは、何かと言えば、「症状の可逆性」です。
例えば、仕事のストレスで、うつ症状を呈したとしましょう。
そのうつ症状が、仮にうつ病の診断基準を満たさないものであったとすれば、適応障害に伴ううつ状態と診断します。
ここまでは、通常の解釈と同じです。
次に、ではこの患者さんをそのストレス因から退却してもらいます。つまり、休職していただきます。適応障害はストレス反応です。「反応」なのです。
反応であれば、当然、そのストレッサーの暴露から退却出来て、家族や知人に癒され、時間が経過すれば当然、症状は改善していきます。
しかし、休職して、癒され、時間が経過したにも関わらず、症状が思うように改善しないケースもあります。当方は、この時点で、適応障害からうつ病に診断を切り替えます。
この考えは、ハイデルベルク学派のクルト・シュナイダーの考えに基づいています。
シュナイダーは、「意味連続性の断裂」という概念を提唱しました。これは、もともと統合失調症に使われることが多いのですが、「心のレベル」と「脳レベル」の境を判断する事に非常に役立ちます。
少し難しい話になってきましたね（涙）
意味連続性の断裂
この「意味連続性の断裂」とはどのような事でしょうか。
ストレスで心を病み、うつ状態となった人が、そのストレッサーから解放されれば、時間経過とともに、うつ状態は改善するという流れが通常の意味連続性です。つまり、生物学的に一般的な流れです。
しかし、そのストレッサーから解放されたにも関わらず、なぜか思うように症状が改善しなかったり、悪化してしまう。そうなると、意味連続性が断裂していると考えます。つまり、生物学的に一般の流れから逸脱していることになります。
つまり、「あれ、おかしいなぁ」、「こんなはずじゃなかったなぁ」という感覚です。
では、この意味連続性の断裂が何を意味しているかですが、それは、「可逆性の損失」、つまり、「脳レベルの障害の有無」です。
人がストレスで心を病むときは、「心のレベル」から始まり、「自律神経レベル（過覚醒）」となり、さらに悪化すると「脳レベル」となります。
心のレベル
↓
自律神経レベル（過覚醒）
↓
脳レベル
まず、ストレスに暴露されると、
「心のレベル」で、「あ～、やだなあ」、「辛いなぁ」、「逃げたいなぁ」、「落ち込むなぁ」と反応します。皆さんも心当たりがありますよね。
そして、次第に「眠れないなぁ」、「不安でドキドキするなぁ」、「肩こりが激しくなったなぁ」、「最近頭痛がとれないなぁ」、「胃もたれがして食欲がないなぁ」など「自律神経のレベル（過覚醒）」となります（過覚醒の詳細な「過覚醒のコラム」参照）
さらに病が進行すると、「仕事を休んでも全く気が晴れない」、「頭が全く働かない」、「新しいことが覚えられない」と悪化し、「脳レベル」の障害となります。
脳レベルの障害とは、脳内のセロトニンやノルアドレナリン、ドーパミンなど神経伝達物質の失調をきたしている状態です。
この脳レベルまで進行すると、症状の可逆性が無くなってきます（不可逆性）。
この不可逆性は、治療後にわかる場合もあれば、治療前にわかる場合もあります。
診断の際に尋ねること
当方が診断の際に、よく以下の事を尋ねます。
「仕事がある日は、落ち込んだり、気持ちが鬱々とする事があると思いますが、週末や連休でご家族と一緒にいるときは、症状が緩和しますか？」
「週末の趣味の時間は、今まで通り楽しめますか？」
「プライベートや仕事で嬉しいことがあると、気持ちが改善しますか？」
この質問に対して、「Yes」であれば可逆性があるため、「心のレベル」、「自律神経レベル」と判断し、「No」であれば不可逆性があるため、「脳レベル」と判断します。
（もちろん、この質問以外に、表情の硬さ、日内変動（午前午後の症状の違い）、声のトーン、かもし出すオーラ・雰囲気などトータルで判断しますが）
つまり、
「心のレベル」、「自律神経レベル」→可逆性あり→適応障害
「脳レベル」→不可逆性あり→うつ病
という流れで診断します。
ちょっと難しくなっちゃいましたね。ホントすみません。
※本掲載内容を許可なく転載することを禁じます
- 院長コラム
- 桜と心の不調
- 産後うつ病
- ストレスに強くなる、意外!?な方法（前編）
- ストレスに強くなる、意外!?な方法（後編）
- 新型コロナ第2波に対しての心構え～SOCで乗り切ろう～
- 新型コロナ第2波に対しての心構え～SOCアプローチ実践～
- 新しい双極性障害の治療薬が登場しました
- テレワーク後「会社に行くのが億劫な人たち」
- 感謝
- テレワーク不安・不眠GW前後で、ストレスがどのように変化したか～葛藤対象の変化～
- GW前後での変化～マズローの欲求5段階とは～
- テレワーク不眠・不安と、マズローとの関係
- テレワーク不眠・不安がテレワークうつへ移行
- テレワークうつにならないためには
- 休校や自粛でストレスを抱える子どもたちのために
- ADHD：薬物療法の意義
- ADHD：薬物療法の種類
- 叱り方総論（パパ・ママ編）
- 叱り方別（ママ、女性編）
- 叱り方別（パパ、男性編）
- 自粛による昼夜逆転生活の防止
- うつ状態と怠けの違い
- 健康な食事しか食べられない人たち～オルトレキシア
- テレワークうつ
- 「テレワークうつ」にならない為には
- テレワークうつ 医療機関受診の目安
- 新型コロナ関連ストレスが、心に及ぼす影響
- 新型コロナストレスと不眠
- 新型コロナストレスと抑うつ
- 新型コロナストレスと過食
- コロナ過食を防ぐための8か条
- 新型コロナに感染しない為には（精神医学的アプローチ）
- 新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）は、どのくらいの期間生存するのか？
- 新型コロナ関連ストレス長期化することによって生じる問題
- 他の敏感な人たち～シゾイドパーソナリティ、発達障害～
- 新しいうつ病の治療薬が
登場しました！ - HSPと過覚醒
- HSPと適応障害・うつ病
- 敏感すぎて疲れてしまう人～HSP～
- 高照度光療法
- ストレス対処方法概論
- ストレス対処方法各論
- ストレス対処方法各論
～問題対処外向型～ - ストレス対処方法各論
～問題対処内向型～ - 熱中症と漢方
- 不眠にだるさ、食欲低下…
夏バテと“夏うつ”の違いとは？ - 年代別でみる心の病
- パニック障害とパニック発作
- ストレス性で心を病むとは？
- ストレスに強くなるには
- こころの病気の診断方法
- こころの病気の治療
- 朝起きと健康の関係
- 朝起きられないが、夜元気な人たち～夜型人間～
- 早寝ノススメ
- ストレスと過覚醒
- 五月病と過剰反応
- うつ病と食事
- 気象病と寒暖差
- 抜毛症でお悩みの方へ、切なるお願い
- 適応障害とうつ病の違い（一般論）
- 適応障害とうつ病の違い（当方解釈）
- 適応障害とうつ病の違い（治療編）
- 抗うつ薬のやめ時
- 気象病（R4年春の傾向）
- 抜毛症になりやすい人
- メニエール病と過覚醒
- コロナ禍での五月病対策
- 運動でうつ病予防
- 睡眠と運動
- SNS断ちでうつや不安が改善
- コロナ後遺症と過覚醒
- コロナ後遺症とブレインフォグ
- ブレインフォグの原因
- 「ヘアロス」とは
- 敏感すぎて疲れる人へ～気疲れを和らげるコツ～
- 抜毛症と現在バイアス（Present bias）
- コロナ後遺症なぜ長引く？～その①～
- コロナ後遺症なぜ長引く？～その②～
- 抜毛症～髪は、なが～い、友達です～
- 気象病と眠気～2023年梅雨の傾向～
- 毛髪疾患サポートハンドブック
- 夏バテと漢方
- 不安（パニック）でMRIが受けられない
- 夏バテと睡眠負債
- 午前中眠くて仕方ない人へ有効な治療薬！？
- ブレインフォグとセロトニン（新型コロナウィルス感染後遺症）
- 年末年始
- 抜毛症治療Q＆A（2024年新春版）
- 悪夢に感謝？！
- コロナ禍、心の健康を保つ秘訣～会話時間の大切さ～
- 睡眠の質と夢の関係
- コンサルタントが病まない為には
- 冬季うつ病とは
- うつ病と漢方
- 気象病2024年速報
- パニック障害と漢方
- 不眠症と漢方
- 気象痛と漢方
- 夏バテと漢方
- 特殊な抜毛～眠っている時に間に髪を抜いてしまう～
- 病気のコラム
- 摂食障害
- 不眠症
- 食べないと眠れない症候群
夜間摂食症候群（NES） - 寝ている間に食べてしまう
症候群 - 社交不安障害（SAD）
- 統合失調症
- 適応障害
- 抜毛症
- 依存症
- ADHD（注意欠陥・多動症）
- 仮性認知症
- 更年期障害
- 更年期障害に伴ううつ状態
- 非定型うつ病
- 気象病
- 舌痛症
- 心身症
- 月経前症候群
- 慢性疲労症候群
- うつ病
- ディスチミア型うつ病
- 新型うつ病
- 仮面うつ病
- 冬季うつ病
- 強迫性障害
